Draudimo medicinos organizacija: pareigos, atsakomybė

2025 Autorius: Howard Calhoun | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2025-01-24 13:20

Draudimas veikia daugelyje žmogaus gyvenimo sričių. Dažnai šią paslaugą tenka išduoti dėl gyvybės ir sveikatos saugumo. Asmeniui reikės draudimo medicinos organizacijos, kurioje reikės sudaryti sutartį. Įvykus draudiminiam įvykiui, įmonė įsipareigoja išmokėti kompensaciją.

Draudimo medicinos organizacijos funkcijos vykdomos sutarties pagrindu, taip pat apmokėjimas už privalomojo sveikatos draudimo paslaugas. Jų veikloje neatsižvelgiama į standartines draudimo sutartis. Įmonės atlieka tik dalį draudikų darbo CHI.

Teisės

Įmonės veikia remdamosi įstatymu. Jie taip pat nustato draudimo medicinos organizacijų teises. Įmonės dirba siekdamos gauti piniginį atlygį už suteiktas paslaugas. Jų veikla vykdoma pagal specifinius įkainius, kurie taip pat patvirtinti įstatymu.

Firmos turi teisę apskųsti gydymo įstaigos išvadą dėl paslaugų sąlygų, sąlygų ir kokybės vertinimo. Jie yragali pasirinkti konkrečios pramonės šakos įstaigas, kurios teiks pagalbą. Draudimo bendrovės dalyvauja tokių įstaigų akreditavime.

Draudimo medicinos organizacija turi teisę nustatyti ir reguliuoti savanoriškos įmokos dydį. Jie savarankiškai tvirtina paslaugų tarifus. Bendrovė gali pareikšti ieškinį institucijoms, jei jos padarė žalą apdraustajam asmeniui.

Pareigos

Draudimo medicinos organizacijos turi ne tik teises, bet ir pareigas. Įmonės darbuotojai savo klientams teikia nemokamą pagalbą. Pagal įstatymą jie privalo vesti teikiamų paslaugų apskaitą. Jie privalo laiku perduoti informaciją apie apdraustą asmenį ir suteiktą pagalbą HIO ir fondui.

Sveikatos draudimo organizacija siunčia ataskaitas apie savo darbą. Gautos lėšos gali būti naudojamos tik pagal paskirtį. Įmonės veikla apima taisyklių, pagal kurias bus teikiamos paslaugos, sistemos sukūrimą ir tobulinimą. Savo svetainėje darbuotojai skelbia patikimą informaciją apie darbo grafikus, paslaugų rūšis ir kitus dalykus.

Sveikatos draudimo organizacijų veikla nukreipta į žalos atlyginimą klientams įvykus draudiminiams įvykiams. Pateikus polisą, būtina informuoti asmenį apie jo teises, pareigas ir riziką. Skundai turi būti išnagrinėti per 14 dienų, po to priimamas sprendimas.

Firma teikia klientams informaciją apie darbo grafiką, paslaugų rūšis, prieinamumą, kokybę. Privaloma veiklayra nusiųsti fondui ataskaitą apie sutarčių laikymąsi. Organizacijos darbuotojai atstovauja klientų interesams bylinėjantis.

Draudimo medicinos organizacijos ir įstaigos informaciją apie klientų duomenų pasikeitimą fondui perduoda per 14 dienų. Darbuotojai išduoda polisus ne vėliau kaip per 5 dienas nuo prašymo nagrinėjimo. Firmos gina apdraustųjų teises. Jie grąžina lėšas klientams, jei tai numatyta sutartyje. Įmonės sudaro sandorius, siekdamos teikti medicininę pagalbą piliečiams VHI pagrindu.

Kitos funkcijos

Draudimo medicinos organizacija atlieka ir papildomų funkcijų. Ji suteikia garantijas pažeidžiamoms gyventojų grupėms. Darbuotojai dalyvauja tobulinant medicinos praktiką. Jie teikia finansinę pagalbą medicinos organizacijoms, teikusioms skubią pagalbą neapdraustiems piliečiams. Privalomas darbas – kontroliuoti reikalingų vaistų prieinamumą.

Atsakomybė

Draudimo medicinos organizacija yra finansiškai atsakinga už nepakankamą savo veiklos vykdymą, fiksuotą sutartyje. Jų darbą kontroliuoja CHI fondas. Jei jie nustato pažeidimą, tada, remiantis audito rezultatais, organizacija privalės laikytis baudos.

Draudėjų atsakomybė apima atsisakymą registruotis MHI. Taip pat numatyta atsakomybė už įmokų pervedimo laiko nesilaikymą. Pareigūnams skiriamos baudos.

Draudimo bendrovės pasirinkimas

Dėl paslaugų, kurias reikia atliktilaiku ir efektyviai, svarbu teisingai pasirinkti draudimo medicinos organizaciją. Ši problema turi būti sprendžiama atsargiai, nes tai suteiks apsaugą. Pirmiausia turite pasirinkti įmones, turinčias teigiamą reputaciją. Reikia žinoti apie:

• dirbu;
• klientų atsiliepimai;
• „karštosios linijos“prieinamumas;
• ieškinių skaičius;
• kokybinių tyrimų rezultatai;
• profesionalių darbuotojų prieinamumas;
• teisinės apsaugos sistemai.

Visą tokią informaciją galite rasti oficialioje įmonės svetainėje. Turite įsitikinti, kad jis yra patikimas. Svarbu susipažinti su įmonės darbu, taip pat išmokti ko nors naudingo iš žmonių. Ši ir kita informacija labai naudinga renkantis tinkamą įmonę.

Šiuolaikinis draudimas

Šiandien draudimo pramonė Rusijoje aktyviai vystosi. Be to, jis turi 3 formas:

• valstybė: apmokama iš biudžeto;
• draudimas: sukurtas kaupiant atskaitymus iš įmonių ir individualaus verslininko įmokas;
• privatus: galima už mokestį.

Kiekvienas turi teisę gauti kokybišką sveikatos priežiūrą. Ši norma leidžia jums laiku gauti reikiamą pagalbą.

CMI

Privalomasis sveikatos draudimas įtrauktas į valstybinę socialinę programą. Joje piliečiai gali pasinaudoti medicinine ir medicinine pagalba.

Pagrindiniai irteritorines programas. Jie nustato, kokia pagalba ir kur ji teikiama tam tikroje teritorijoje gyvenantiems žmonėms. Pirmąjį priima Sveikatos apsaugos ministerija, o antrąjį – valstybės institucijos.

Naudojimo taisyklės

Įmonės kas mėnesį 3,6 % FOP siunčia privalomajam sveikatos draudimui: 3,4 % teritoriniam privalomojo sveikatos draudimo fondui, o 0,2 % – federaliniam. Įmokas už nedirbančius piliečius moka valstybė. Kiekvienas fondas laikomas nepriklausoma organizacija, kuri reguliuoja sistemos stabilumą.

Sukauptos lėšos išleidžiamos medicinos paslaugų apmokėjimui. Draudimo bendrovės gina klientų teises, stebi suteiktos pagalbos laiką, apimtį ir kokybę. Programoje gali dalyvauti tiek Rusijos Federacijos piliečiai, tiek ne rezidentai. Tik pastarųjų paslaugų sąrašas yra mažesnis.

Teritorinė CHI programa

Dokumente pateikiamas atliktų nemokamų paslaugų sąrašas. Būtina:

• skubioji, ambulatorinė, stacionarinė pagalba;
• planuota hospitalizacija;
• gydymas;
• greitoji pagalba;
• vaistų tiekimas lengvatinėmis sąlygomis;
• brangios pagalbos rūšys.

Mokamos paslaugos

Nors medicina laikoma nemokama, yra paslaugų, už kurias pacientai turi mokėti. Materialiu pagrindu atliekama:

• apžiūra piliečių prašymu;
• anoniminės diagnostinės ir prevencinės priemonės;
• anoniminė diagnostika ir prevencija;
• procedūrosnamuose;
• skiepai piliečių prašymu;
• gydymas sanatorijose;
• kosmetikos paslaugos;
• protezavimas;
• priežiūros mokymas.

CMI politika

Visi Rusijos piliečiai, įskaitant laikinai šalyje gyvenančius nerezidentus, turi teisę išduoti šį dokumentą. Poliso trukmė bus lygi buvimo šalyje laikotarpiui. Rusijos piliečiams dokumentas išduodamas vieną kartą. Apdraustasis gali pasirinkti organizaciją, kuri teiks paslaugas.

Pagal įstatymus, Rusijoje, pasikeitus paso duomenims ar persikėlus gyventi į naują vietą, turite perduoti polisą ir gauti naują. Jei dokumentas buvo prarastas, apie tai per trumpą laiką turi būti pranešta draudikui. Po to prasidės naujo dokumento išdavimo procedūra.

VHI

Savanoriškas sveikatos draudimas suteikia galimybę be CHI gauti papildomų paslaugų. Programa gali naudotis asmenys, įmonės, organizacijos. Asmuo turi teisę gauti brangias paslaugas.

VHI reglamentuoja sutartis. Pagal ją įmonė įsipareigoja sumokėti už jame numatytas paslaugas. Dokumente turi būti nurodyta, kad apdraustasis perveda įmokas tam tikru laiku.

Sveikatos draudimas turi tam tikrų sistemos problemų. Taip yra dėl finansavimo mažinimo. Dabartinis 3,6% tarifas negali padengti net ir dirbančių gyventojų medicininės priežiūros. Sfera vystysis suturimos lėšos.