Sveikatos draudimas Rusijoje ir jo ypatybės. Sveikatos draudimo plėtra Rusijoje

2024 Autorius: Howard Calhoun | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 10:34

Sveikatos draudimas – tai gyventojų apsaugos forma, kurią sudaro apmokėjimo už gydytojų priežiūrą garantavimas sukauptų lėšų sąskaita. Jis garantuoja piliečiui tam tikro paslaugų kiekio suteikimą nemokamai, sutrikus sveikatai. Toliau pakalbėkime apie tai, kas yra sveikatos draudimas Rusijoje. Stengsimės kiek įmanoma išsamiau apsvarstyti jo savybes.

Sąvokos

Privalomasis sveikatos draudimas (PSD) vykdomas pagal valstybinę programą. Jis yra universalus šalies piliečiams. Savanoriškas sveikatos draudimas Rusijoje leidžia gauti papildomų paslaugų, kurios nėra apdraustos privalomuoju sveikatos draudimu. Tai gali būti tam tikras skaičius apsilankymų pas specialistus, stacionarus gydymas ir pan. Dalyvaudamas savanoriškoje programoje, žmogus savarankiškai pasirenka paslaugų rūšis ir apimtį, įstaigas, kuriose nori būti aptarnaujamas. Sudarydamas sutartį klientas sumoka mokestį,kuri leidžia jam gauti paslaugą tam tikrą laiką pagal pasirinktą programą be priemokos. Supraskime kai kuriuos terminus.

Apdraustasis yra asmuo, kuris moka įmokas. Tai gali būti asmuo arba organizacija.

Draudikas – juridinis asmuo, teikiantis sveikatos draudimą.

Gydymo-profilaktikos įstaigos (GP) – įstaigos, teikiančios įvairias medicinines paslaugas įvairiomis ligomis sergantiems žmonėms. Tai apima: terapines, chirurgines, psichiatrines, neurologines, vaikų medicinos įstaigas, gimdymo ligonines ir reabilitacijos centrus.

Politika – dokumentas, patvirtinantis asmens dalyvavimą programoje.

Sveikatos draudimo organizacija (CMO) yra juridinis asmuo, turintis įstatinį kapitalą, užsiimantis tik savanoriškuoju arba privalomuoju sveikatos draudimu. Veikla vykdoma dviem kryptimis:

• lėšų kaupimas padėti gyventojams;
• apžiūra gavus paslaugas.

Sveikatos draudimo plėtra Rusijoje

1 etapas (1861–1903)Buvo priimtas aktas, įvedęs Rusijos privalomojo sveikatos draudimo pagrindus. Valstybinėse gamyklose buvo steigiamos bendrijos, pagalbinės kasos, per kurias draugijos nariams buvo išduodamos laikino neįgalumo pašalpos, priimami užstatai. 1866 metais prie gamyklų atsirado ligoninės su tam tikru lovų skaičiumi. Apskritai darbininkams tokia medicininė priežiūra nepatiko.

2 etapas (1903–1912 m.)

Medicinadraudimas Rusijoje patyrė pirmąjį lūžio tašką 1903 m., kai buvo priimtas įstatymas, pagal kurį darbdavys yra atsakingas už žalą, padarytą darbuotojų sveikatai nelaimingų atsitikimų metu.3 etapas (1912 m. birželis – 1917 m. liepos mėn.)

1912 m. buvo priimtas Privalomojo sveikatos draudimo nelaimingų atsitikimų ir ligų atveju įstatymas. Ligonių kasos atsirado Rusijos Federacijos teritorijoje. Verslininkų lėšomis darbuotojams buvo suteikta pagalba keturiose srityse: pirminis, ambulatorinis ir lovos gydymas, akušerinė pagalba.

4 etapas (1917 m. liepos mėn. – 1917 m. spalio mėn.)

Privalomąjį sveikatos draudimą Rusijoje laikinoji vyriausybė smarkiai reformavo:

• reikalavimai ligonių kasoms;
• draustųjų ratas išsiplėtė;
• Sveikatos kasos buvo sujungtos be verslininkų sutikimo.

5 etapas (1917 m. spalis – 1921 m. lapkritis)Deklaracija Rusijoje buvo įvestas visiškas socialinis sveikatos draudimas, kuris buvo taikomas visiems samdomiems darbuotojams, neatsižvelgiant į neįgalumo priežastis. Buvo sujungtas Sveikatos ir draudimo medicinos liaudies komisariatas. Medicinos verslas buvo perduotas vadovauti Sveikatos apsaugos liaudies komisariatui. Piniginiai vaistai buvo panaikinti.

6 etapas (1921 m. lapkričio mėn.–1929 m.)

Naujoji ekonominė politika vėl įvedė socialinį draudimą neįgalumo atveju. Įmokų tarifai buvo skaičiuojami pagal darbuotojų skaičių įmonėje. Pervestos lėšos panaudotos dviejų fondų įsteigimui. Vienasbuvo socialinio draudimo institucijų žinioje, antroji - sveikatos apsauga.

7 etapas (1929 m. – dabar)

Ateinantys 60 metų suformavo sistemos finansavimo principus. Taip atsitiko sveikatos draudimo plėtra Rusijoje.

Šiuolaikinė sistema

Sveikatos draudimas Rusijoje šiuo metu egzistuoja trijų formų. Valstybė visiškai finansuojama iš biudžeto. Draudimas formuojamas kaupiant visų nuosavybės formų įmonių atskaitymus ir individualių verslininkų įmokas. Kiek lėšų patenka į privačią mediciną, skaičiuoja pats pacientas.

Valstybinė programa nesuteikia kokybiškos medicinos pagalbos dėl finansavimo stokos. Privati sveikatos priežiūra yra brangi. Todėl sveikatos draudimas laikomas geriausiu pagalbos gavimo būdu. Idealiu atveju visi asmenys turėtų gauti kokybiškas paslaugas. Juk mokėjimų dažnumas neatitinka kreipimųsi į sveikatos institucijas. Tai yra kaupimo principas. O kadangi įmokų į Rusijos sveikatos draudimo fondą tarifas yra vienodas visų kategorijų piliečiams, įmokų sumos turėtų būti vienodos.

CMI

Privalomasis sveikatos draudimas Rusijoje yra valstybinės socialinės programos dalis. Joje visiems piliečiams sudaromos lygios galimybės gauti medicininę ir medicininę pagalbą iš anksto nustatyta apimtimi ir sąlygomis.

Rusijos Federacijoje yra pagrindinės ir teritorinės programos. Jie apibrėžiakokia pagalba ir kokiose institucijose teikiama piliečiams, gyvenantiems vienoje ar kitoje regiono dalyje. Pirmąjį rengia Sveikatos apsaugos ministerija, antrąjį tvirtina valstybės institucijos.

Darbo schema

Įmonės kas mėnesį perveda 3,6 % FOP į privalomąjį sveikatos draudimą. Iš jų 3,4% mokama į teritorinį ir 0,2% - į federalinį privalomojo sveikatos draudimo fondą. Už nedirbančius gyventojus įmokas moka valstybė. Abu fondai yra nepriklausomos institucijos, kaupiančios lėšas, užtikrinančios sistemos stabilumą ir išlyginančios finansinius išteklius. Sukauptais pinigais apmokamos nustatytos apimties medicinos paslaugos.

Draudimo bendrovės sudaro sutartis su sveikatos priežiūros įstaigomis, siekdamos teikti pagalbą CHI polisų savininkams, ginti klientų interesus, kontroliuoti teikiamų paslaugų laiką, apimtį ir kokybę. Programos dalyviai gali būti ir Rusijos Federacijos piliečiai, ir nerezidentai. Tiesa, pastarųjų atžvilgiu teikiamų paslaugų sąrašas yra ribotas.

Teritorinė CHI programa

Šiame dokumente apibrėžiama piliečiams teikiamos nemokamos medicininės priežiūros mastas. Tai apima:

• skubi padėtis;
• ambulatorinė, poliklinika;
• stacionarinė pagalba dėl ūmių susirgimų ir lėtinių ligų paūmėjimų, traumų, nėštumo patologijų, abortų; planuojamas hospitalizavimas gydymui.

Išimtys:

• ŽIV, tuberkuliozės ir kitų socialiai reikšmingų ligų gydymas;
• greitoji pagalba;
• preferencinėvaistų tiekimas;
• brangi priežiūra, nuo atviros širdies operacijos iki chemoterapijos ir naujagimių gaivinimo.

Mokamos paslaugos

Sveikatos draudimo sistema Rusijoje sukurta taip, kad net ir valstybinės programos rėmuose už kai kurias paslaugas žmogus turės mokėti vietoje. Šios paslaugos apima:

• Piliečių inicijuotos apklausos.
• Anoniminės diagnostinės ir prevencinės priemonės.
• Procedūros atliekamos namuose.
• Piliečių pageidavimu atliekami profilaktiniai skiepai.
• Spa gydymas.
• Kosmetologijos paslaugos.
• Dantų protezavimas.
• Slaugos įgūdžių mokymas.
• Papildomos paslaugos.

CMI politika

Šį dokumentą gali išduoti visi Rusijos piliečiai, įskaitant nerezidentus, kurie laikinai gyvena šalyje. Poliso galiojimo laikas sutampa su buvimo valstybėje laiku. Rusijos Federacijos piliečiams polisas išduodamas vieną kartą iki gyvos galvos.

Dokumentus turėtų tvarkyti darbdavys arba BRO. Tuo pačiu apdraustasis turi teisę pasirinkti įmonę, kurioje jis bus aptarnaujamas. Nedirbantys piliečiai polisą gauna jų teritoriją aptarnaujančiose išdavimo vietose.

Keisti duomenis

Sveikatos draudimo ypatumai Rusijoje yra tokie, kad pakeitus gyvenamąją vietą ar paso duomenis sena polisa turi būti perduota JK, o užsiregistravus naujojeplotas gauti naują. Keičiant darbą dokumentas turi būti grąžintas darbdaviui. Verslininkas privalo per 10 dienų apie tai pranešti JK.

Praradę polisą, turite kuo greičiau apie tai pranešti draudikui. Įmonės darbuotojai išskirs dokumentų duomenis iš CHI duomenų bazės ir pradės naujos poliso registravimo procedūrą. Tokiu atveju už formos išdavimą imamas 0,1 minimalaus atlyginimo mokestis.

Savanoriškas sveikatos draudimas Rusijoje (VHI)

Ši paslauga suteikia piliečiams galimybę be privalomojo sveikatos draudimo gauti papildomų paslaugų. Programos dalykai gali būti:

• asmenys;
• piliečių interesus atstovaujančios organizacijos ar gydymo įstaigos;
• verslas.

Žmogus gali gauti brangias, kompleksines (odontologijos, plastinės chirurgijos, oftalmologijos ir kt. srityje) kokybiškas paslaugas, atlikti papildomus tyrimus ir pan. Medicinos draudimas Rusijoje pagal šią programą reguliuojamas sutartimi. Pagal šį dokumentą įmonė privalo sumokėti už suteiktas paslaugas piliečiams, įrašytiems į atitinkamą sąrašą, kiekvienam apdraustajam išduoti polisą su paslaugų programa ir įstaigų, per kurias bus teikiama pagalba, sąrašą. laikotarpį.

Sutartyje taip pat nurodyta, kad apdraustasis privalo sumokėti įmokas per tam tikrą laikotarpį, dokumento galiojimo laikas, jo pratęsimo sąlygos, kompensacijos gavimo taisyklės, taip pat teisės perėjimas į indėlįpo apdraustojo mirties.

Pagal naujausius duomenis, 2015 metais 62% Rusijos darbdavių nemoka už VMI paslaugas savo darbuotojams. Dauguma įmonių atsisakė dalyvauti programoje dėl sunkios ekonominės padėties. Darbdavių, pasirašiusių sutartis iki 2014-08-01, išlaidos 12 mėnesių išliko nepakitusios. Tik 14% iš 1000 apklaustų įmonių tai daro. Tačiau yra išimčių. 2% apklaustų darbdavių sumažino VHI išlaidas optimizuodami personalą. Padaliniams pavyko sudaryti pelningesnes sutartis. Kai kurie verslininkai sumažino išlaidas iš draudimo išbraukę odontologiją. Dar 5 % apklaustų įmonių išlaidos padidėjo 5 % dėl medicinos paslaugų kainų padidėjimo.

Sveikatos draudimo problemos Rusijoje

Šiame vystymosi etape kyla tokių sistemos veikimo sunkumų:

1. Biudžeto finansavimo mažinimas. Galiojantis 3,6% tarifas neapima medicininės priežiūros net ir dirbantiems piliečiams. Daugiausia medicininės priežiūros reikia senjorams, neįgaliesiems ir vaikams. Nedirbantiems piliečiams atskaitymai pervedami iš valstybės biudžeto. Dėl to mažėja finansavimas, nuo kurio labiausiai nukenčia greitoji pagalba.
2. Nedirbantys gyventojai finansuojami antituberkuliozės, psichiatrijos ir narkologinių paslaugų lėšomis. Yra reali grėsmė, kad gydymas ir prevencija nutrūks.
3. Nėra vieno draudimo modelio.
4. Trūksta patikimos informacijosdėl pajamų ir lėšų išleidimo sveikatos draudimui Rusijoje.
5. Nepaprastų įnašų.

Šiuo metu tai yra rimtos sveikatos draudimo problemos Rusijoje.

Išvada

Viena iš šalies gyventojų socialinės apsaugos formų yra sveikatos draudimas. Rusijoje jos ypatybės yra tai, kad paslaugos teikiamos trijose srityse. CHI finansuoja valstybė, tačiau pagal šią programą žmogus negauna visų rūšių paslaugų. Privati sveikatos priežiūra prieinama ne visiems. Todėl rusus siūloma aptarnauti pagal savanoriško draudimo programą. Sumokėdamas papildomą įmoką, asmuo gali pasirinkti tarpinę draudimo įmonę, paslaugų apimtį, jų rūšis ir įstaigas, kuriose jam bus suteikta medicininė pagalba.